医保“湛江模式”服务近亿人次 医疗保障水平提高

　　中新网湛江3月3日电(梁盛 肖子力)记者3日从广东湛江社会保障部门获悉，医保“湛江模式”通过引入商业保险，以全国首创的“管理+经营”参与医疗保障体系建设，目前已经累计在全国服务逾9000万人次，使居民医疗保障水平得到大幅度提高。

　　据了解，医保“湛江模式”通过以“政府主导、专业运作、合署办公、便捷服务”的方式，提供包括缴费宣传、医院现场监督、患者导医服务、病案审核和补偿报销、统计分析以及整理归档等流水线式服务。具体做法是委托中国人保参与医疗保障体系建设和管理服务，打破城乡居民身份界限，统一统筹层级，建立不分城镇和农村户籍的城乡一体化医疗保障体系，从城乡居民医保个人缴费中划转15%购买商业保险，实行大额医疗补助制度，使参保城乡居民的医疗保险最高报销金额由原来的2万元人民币分别提升至8万元和10万元。在政府不增加投入、老百姓不增加负担的前提下，借助金融保险工具乘数性放大了城乡居民医疗保障限额。

　　广东商学院肖子亮教授受访时表示，如何在不增加重居民负担的情况下，有效提升医疗保障水平，一直是世界性难题。如何处理好政府在医疗保障体系中的作用及关系，防范医疗保险相关当事人的道德风险，以及如何避免浪费、督促医疗机构提高质量、降低成本，使有限的医疗资源得到相对公平合理的分配和有效的使用，是中国新医改是否真正成功的关键指标之一。医保“湛江模式”的优势在于商业机构的利益驱动和效率优势，推动了医保全流程的优化和效率提高，用最少的政府投入和最低的群众缴费，实现最大化的保障水平。

　　湛江市社会保障部门工作人员告诉记者，医保“湛江模式”提高了医疗资源的配置效率，通过差异化的起付标准和报销比例，引导参保人合理就医，均衡病源分布，促进医疗资源合理使用，使更多的患者得到实惠。由于实行一系列方便民众就医政策，参保人就医率大幅度提高，不合理医疗费用得到遏制。据统计，仅从2007年到2009年，湛江城乡居民因病住院率就由3.7%提升到6.4%，人均住院费用则由4746元降至3543元，下降了25%。截至2010年10月底，医保“湛江模式”已覆盖全国22个省、自治区、直辖市的86个地市，服务人群近9000万人次。完