“四个一”导航 医保全覆盖

　　医疗保险同每一个人都息息相关，是保障和改善民生，促进经济社会发展的重要内容。经过十年的努力，本市医疗保险制度建设取得突破性进展，概括起来为“四个一”，即建立了一项覆盖城乡全体居民的医疗保障制度，完成了城乡医疗保障制度的统筹整合；铺设了一张覆盖全体参保人员的医疗保障信息网，实现了医保管理服务的信息化；培养了一支懂政策、会经办的医疗保险服务管理队伍；发放了一张城乡参保人员人人持有的社会保障卡，极大地简化了就医结算程序。

　　本市立足统筹发展，推进医疗保障制度建设，目前全市基本医疗保障制度已经实现了从城镇到乡村、从职工到居民、从本市居民到外来务工人员、台港澳人员和外国人的全覆盖，做到了“三个统筹”。一是制度统筹，建立了以职工和居民医疗保险两大基本制度为基础的城乡医疗保障制度体系，覆盖城乡全体职工和居民。二是市级统筹，整合塘沽和开发区城镇职工医保制度，实现了职工医保的全市统筹。整合新型农村合作医疗与城镇居民医保制度，实现了城乡居民医保的全市统筹。三是城乡统筹，建立了城乡统筹的居民医保制度，从制度设计、待遇标准、经办管理、信息建设等多个方面都实现了城乡一体化发展。同时，建立实施了与基本医疗保险制度相衔接的城乡医疗救助制度，基本医疗保险和医疗救助实现“一站式”报销。

　　据统计，截至目前，全市基本医疗保险参保956万人，达到了90%以上的扩面参保目标。在居民参保组织上，学生以学生医保服务中心为依托，以学校为单位集体参保；低保、特困、重残等人员参保，联合民政、残联等部门统一组织，实现全员参加；利用生活补助费社会化发放渠道组织城乡老年人参保，实现全部人员直接参加。

　　目前，城镇职工医保统筹基金平均报销比例达到了80%，城乡居民医保统筹基金平均报销比例达到了60%以上，最高支付限额分别达到了医改方案提出的城镇职工工资、城乡居民收入6倍的目标。提高各项待遇标准，合并住院和门诊特殊病的报销门槛，从3000元降低到1700元；提高城镇职工统筹基金封顶线，从4.4万元提高到15万元；提高大额医疗费救助制度的封顶线，从15万元提高到30万元；提高社区医疗机构门诊报销比例，从55%提高到75%；提高药品报销标准，取消了常见病、慢性病参保患者常用的2500种药品个人增付，报销比例提高7个百分点；提高中成药报销标准，从每付50元提高到60元。(记者张鸣岐）