东莞的医疗保险缴费费率十年来一直未变，费率水平全国最低。考虑到不能单纯依靠人口红利和财政支撑，今年下半年，东莞市有可能提高医保缴费费率。
这是记者从近日召开的全市社保定点医药机构总结表彰大会上获悉的。
医保基金收支矛盾逐渐显现
市社保局局长梁冰在表彰大会上说，东莞费率水平全国最低，但医保报销待遇却很高，实际报销率居全国前列，这有利于医保的广覆盖。
在过去两年，在缴费不变的前提下，东莞医保报销比例经过了连续两次大幅度上调。2009年1月1日，东莞将参保2年以上的社会基本医疗保险参保人的年度最高报销额度由原来的4万元/人提高至10万元/人，综合基本医疗保险参保的年度最高报销额从8万元/人提高至15万元/人。2010年1月1日，东莞又将持银卡的参保人年度报销比例从10万元提高到15万元。
梁冰分析，能够做到费率低、报销待遇高，主要是因为有参保人员年轻的人口红利，同时也因为财政的大力支持。在过去10年间，参保人的报销比例提高了10多次。
近年来，医保基金收支的矛盾逐渐出现，需要适当提高各医疗机构的定额水平。为此，市社保局正在酝酿医保费率适当上调。
具体如何调、调多少，还要经过专家论证、市民听证等过程，这一工作将于今年5月份开展。
医保定点“宰社保”得到控制
梁冰说，东莞医保工作坚持重民生、保基本理念，不断提升参保人医保待遇，坚持支持社区卫生服务机构的发展。不过，2010年东莞部分定点医院以及医药机构被批“宰社保”，无视医保“保基本”原则滥用药物，造成医保基金浪费。
去年，社保局处理了一家医院和两家门诊部，暂停其3个月的医保资格整顿合格后才恢复。
针对这类问题，社保部门先后3次召开由相关定点医药机构参加的座谈会，分析形势，查找问题，引入专家评审，对医院进行抽查。
去年下半年，医院定额使用和费用控制情况得到极大改善，参保人医疗费用比上半年下降了43%。
市桥头医院副院长魏端生说，超额问题的出现，医生有一部分责任，也有参保人自身期望值过高的原因。他说，医生的工资并没有与医药销量挂钩。
市社保局表示，希望通过医生引导群众树立合理用药就医观念，不是越贵的药越好越有效。对于参保人来说，医生对于疾病的预防和健康的指导更重要。
定点医疗机构等级管理
2011年社保部门在完善医保制度上，将引进定点医疗机构服务信用等级评定、准入与淘汰机制。
梁冰说，过去对定点医院的监管主要通过单个抽查，不仅费时，而且不能保证100%准确。今年，将建立部门主导、专家评审、群众参与的定点医疗机构对参保人服务的信用等级评定制度。在此基础上，对定点医院除考虑级别分类外，探索信用分类，综合考量后，设定各医院的相关指标等。
他说，考虑到我国放宽社会资本举办医疗机构准入范围等相关政策的出台，有必要总结定点药店准入淘汰管理制度中的经验教训，建立公正、透明、可行的东莞社保定点医院准入与淘汰制度。
对于医保定点药店刷社保卡卖生活用品的现象，市社保局表示，这也会影响药店的信用等级，甚至可以将其淘汰出局。
市社保局欢迎市民对这种情况进行举报。(记者/郭文君)
