医改项目奥巴马前路尤艰 能否成其政治遗产难定

　　美国民调机构盖洛普公司6日发布的最新民调结果显示，至今仍有52%的美国人希望缩减乃至全面推翻俗称“奥巴马医改”的美国医保改革。

　　观察人士认为，此时距医改法案生效已有3年零9个月，法案并将于2014年步入全面实施阶段。但由于在实施阶段可能遭遇种种障碍，医改前景依然存在很大变数。如果想使其成为自己的“政治遗产”，奥巴马还需背水一战。

　　大动作

　　2010年3月23日，上任一年的奥巴马连用22支钢笔将艰难过关的医改法案签署生效。这被视为美国30余年来医疗体制改革的最大动作，也是奥巴马首个任期最具代表性也最受争议的“政绩”。

　　事实上，医疗体制改革是数代美国人的心愿。作为全球第一大经济体，美国是唯一未实现全民医保的西方国家，国民医保覆盖率仅为85%。与此同时，美国医疗支出庞大，按世界银行统计，2011年美国医疗保健开支占国内生产总值比例近18%，但美国人各项健康指标却在发达经济体中屡居人后。

　　对医疗体系“动手术”，是美国社会普遍共识。前总统富兰克林·罗斯福、约翰逊和克林顿，皆有过医改的构想或实际动作。整体而言，民主党人倾向于扩大政府干预，推进社会公平；共和党人主张发挥市场“无形之手”功能，增强竞争，优化医疗体系。

　　分析人士认为，尽管医改法案在奥巴马和国会民主党人大力推动下获得通过，但并未获得共和党阵营一票认同。迄今为止，在医改问题上，民意分歧泾渭分明。

　　出问题

　　由联邦政府建设、供36个州使用的“健保交易所”平价医保交易网站自10月1日启动以来，屡屡出现技术故障，不断瘫痪，大批用户难以顺利登录和申请医保产品，医保公司收到的申请也错误百出。

　　过去两个多月来，美国民间和媒体对医改网站的质疑、批评、挖苦、奚落和负面报道从未停歇。更有共和党议员逼问：谁该为网站失灵负责？

　　在此情况下，奥巴马政府技术团队不得不接连出招“亡羊补牢”，一方面自设11月30日为修复期限，展开全力抢修；一方面由奥巴马亲自挂帅公关活动，为医改网站“说情”。

　　在人们质疑目光中，奥巴马政府1日宣称，通过400多次“手术”，“健保交易所”网站终于赶在截止日期前得以基本修复，相信网站能够承载5万名用户同时在线和全天80万人次访问量的既定目标。不过，这一说法能否站得住脚，还需在未来数周的实践中加以检验。

　　此外，由于医改的实施，数以百万计原本拥有医保的民众，面临医保公司以医保条款不达标等理由而取消原有医保的境遇，而这恰恰是奥巴马此前多次保证不会发生的状况。

　　11月29日，奥巴马在接受美国媒体采访时强调，相信医改会成为他为之自豪的“遗产”。然而，美国媒体和民调机构近期发布的多项民调结果显示，奥巴马支持率已受医改风波拖累跌至他入主白宫以来的新低。

　　前路艰

　　奥巴马医改即将于2014年步入全面实施阶段，医保网站出师不利的负面影响仍在发酵，这显然是奥巴马政府眼下最急于解决的难题。

　　医改法案规定，需要在“健保交易所”上购买平价医保产品的美国消费者须在12月23日前完成注册和申请，以便自2014年1月1日起正式获得医保。

　　奥巴马政府面临的最大问题是，是否有足够的人提交上述申请。据盖洛普公司4日发布的一项民调结果，仍有28%尚无医疗保险的美国人宁愿逾期按规定上缴罚金，也不愿选择医改框架下所提供的医保。

　　此外，为平衡新增医疗支出，医改关键之一在于吸引更多年轻、健康群体投保。但据美国哈佛大学政治研究所4日发布的一份民调，在18岁至29岁受访者中，仅有不足三分之一的人愿意在医改框架下购买医保产品。如果购买医保产品的人太少，那么奥巴马政府将很难平衡医疗支出。

　　为尽快扭转颓势，奥巴马政府与国会民主党人一道，自本月3日开始为期三周的年底公关冲刺。奥巴马3日在讲话中斩钉截铁地表示，只要他本人一日在白宫，就绝不允许有人推翻医改，他要向各界明确传递“拒走回头路”的信号。

　　面对白宫转守为攻，共和党及医改反对者反唇相讥。参议院少数党(共和党)领袖麦康奈尔说，这种竞选式的公关手段根本无助于解决美国消费者因医改所面临的种种问题。

　　分析人士认为，医改实施引发的问题，恐怕是奥巴马未来三年执政生涯中难以逃避的话题。在医改能否成为“遗产”的问题上，奥巴马本人恐怕也没有“定心丸”可吃。(记者孙浩 王丰丰)