浙江“双下沉、两提升”：打通分级诊疗“任督二脉”

　　中新网北京3月14日电 (记者 赵晔娇)2013年，面对医疗资源“淤积”的格局，浙江启动了“双下沉、两提升”工程，期冀依靠制度分流，将医疗“倒金字塔”逐渐翻转。

　　如今在浙江，不论在海岛或是山村，民众在“家门口”就能享受到优质医疗服务，这一共享“福利”也成为许多全国人大代表及政协委员的共鸣。在他们看来，浙江正逐渐打通医疗资源顺畅流动的经络，同时也为“健康中国梦”贡献了“浙江实践”。

　　力量沉下去：深耕基层医疗土壤

　　大医院人满为患，基层医院却冷冷清清，是许多人真实的就诊经历。

　　为“撬动”医改坚冰，近年来，浙江启动了“双下沉、两提升”工程，通过让“医学人才下沉、城市医院下沉”，促进县域医疗卫生机构“服务能力提升，群众满意度提升”。

　　几年时间，浙江的分级诊疗实践为医疗界带去了汩汩活水。

　　全国政协委员、浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军表示，医院与武义县第一人民医院结对以来，不仅下沉资源进行专家门诊、开展手术，还投入8000万元资金，在武义分院成立“浙中微创医学中心”。

　　目前，浙江15家省级、39家市级三甲医院与122家县级医院开展紧密型合作办医，实现了对有县级医院的县(市、区)的全覆盖。浙江省卫生计生委主任杨敬说，十多年前，浙江就有大医院和基层医院建立协作的“医联体”，“而这次是全方位‘双下沉’向基层医院输出服务能力、医疗技术、管理水平。”

　　当一个个医联体“升级版”在浙江大地铺陈开来，一批批专家团队也纷纷下沉到基层。

　　比如，全国人大代表、浙江台州恩泽医疗中心(集团)主任陈海啸，就是“沉下去”的医生之一。在台州医院托管的县级医院中，陈海啸不仅坐诊看病，还帮助地方医院建立质量管理体系、培养骨干。

　　如今，“下沉”在浙江仍继续纵深推进。2017年1月，在浙江省十二届人大五次会议上，浙江省省长车俊作政府工作报告时表示，确保每家三甲综合医院与2家以上县级医院建立紧密合作关系，每个县市每天有三甲医院派驻的不少于10名副高以上职称医师在县级医院工作，把优质医疗资源真正沉下去。

　　基层强起来：从输血到造血

　　而当“双下沉”的根越发纵深，基层医院的成长也在不断加速。

　　疑难病例会诊、远程影像及病理实时会诊、学科带头人培养……如今，走进浙江不少基层医院，看到的是一番新面貌。全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华表示，“双下沉”背景下，基层医生和医院的整体竞争力正急速提升。

　　比如，在浙江省人民医院全面托管的海宁市中心医院，患者毛某的输尿管镜钬激光碎石微创手术，主刀的正是当地泌尿科青年医生赵冯俊。“放在几年前，这样的手术也只是听说过，从来没想到有一天自己可以熟练操作。”赵冯俊告诉记者，这一改变与“医联体”的建设密不可分，自从杭州专家来了，医院每年的手术例数和级别都在提高。

　　数据显示，2016年，浙江11个设区市全部纳入国家分级诊疗试点城市，试点地区基层医疗卫生机构门诊量较同期6.34%，浙江87%县市的县域内就诊率超过80%。

　　除了“输血”，浙江也注重培育基层医疗机构的“造血”功能。

　　为了让优秀人才“落地生根”，2013年，浙江省委组织部等七部门联合下发了《关于引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干政策》，以定向培养模式培育优秀医疗人才。

　　全国人大代表、温州医科大学顾问瞿佳介绍道，温州医科大学就在实践中形成了本科层次订单式基层全科医生培养模式。近年来，订单生源质量好，录取分数一直保持高位。

　　此外，为夯实基层医疗，浙江亦综合施策：比如改革基层绩效工资制度；以常见病、慢性病用药为重点，加强县级医院和基层医疗卫生机构药品配备有机衔接……一拳接一拳，一招接一招，浙江基层医疗服务正迎来“升级版”。

　　双向流动：生命通道无缝衔接

　　在“双下沉”与“两提升”之间，浙江亦架起了双向转诊的疏通桥梁。

　　“在社区看病方便，而且现在大医院都留出了号，‘家庭医生’打个电话，病人就能转过去，不用排队。”80岁的宁波老人曹某爽声笑道。曹老伯回归社区看病配药，源于他在社区卫生服务中心签署了家庭医生服务。

　　2015年，浙江省政府办公厅印发了《关于推进责任医生签约服务工作的指导意见》，规定责任医生可根据病情需要，为签约对象优先预约上级医院专家门诊及大型仪器设备检查；经签约医生转诊患者的报销比例更高。目前，浙江责任医生签约服务正在提速，目标到2020年规范签约服务要覆盖该省50%的人口，即一半的浙江人要配备“家庭医生”。

　　除了“家庭医生制”架起生命的“绿色通道”，近年来浙江多措并举，让大医院和基层医院的手握得更紧，比如构建浙江省预约转诊平台，强化医疗、医保信息互联互通；鼓励医疗机构与互联网企业合作建设功能化、个性化、多元化的预约转诊服务平台……

　　随着一面面“院际围墙”被打破，浙江的分级诊疗建设正为人们描画出一幅基层首诊、双向转诊、急慢分治的场景。葛明华认为，浙江“双下沉、两提升”点准的正是分级诊疗的关键“穴位”，在深化医疗服务供给侧改革方面，浙江这股全新的变革力量值得期待。

　　在浙江省卫生计生委副主任马伟杭看来，浙江“双下沉、两提升”工作已成为深化医改、重新架构医疗服务体系、加快建立分级诊疗制度的重要内容。“今天浙江做的这件事，可能就是明天中国做的事。”马伟杭充满希冀。(完)