联合报：台湾全民健保不能靠血汗医院支撑

　　中新网4月20日电 台湾《联合报》20日发表社论说，正当台湾监察机构为了各级医院医护人力负荷过重，对行政机构、卫生部门及劳动部门提出纠正之际，一位现职护理人员林美琪投书CNN，控诉台湾医疗环境已如“血汗医院”，强调健保制度虽然照顾了全民，却忽视医事人员面临的困境。

　　医护作业负荷过重当然不是一夕之间形成的，监察机构便指出周休二日使人力调配问题更形恶化；但全民健保的给付制度，可能才是目前医护人力严重失衡的根本关键。

　　岛内医护人力失衡的状况并不相同，护理人力“患寡”，医师则“患不均”。近年来，各大医院“内外妇儿”四大科已开始显现人才断层，医学系毕业生纷纷挤向不必值班、工作轻松而风险又低的科别，致使医院发生头轻脚重的现象；护理人力的困扰，则在愈来愈没人肯当护士，目前全岛医院护理人员的缺额达7000多人。

　　台湾医界近年出现的这许多特殊现象，包括年轻医师排斥传统四大科，资深专科医师投入医学美容行列，护理人力出走严重，医护人员工作严重超时等，固然与近年来社会价值观逐渐转变有关，医护人员的职业魅力快速下降也是原因；然而，现行健保给付方式是更值得探究的问题根源。

　　全民健保已成为台湾的骄傲，但不能因而忽略这一制度对台湾医界可能造成的冲击与破坏。健保给付会影响医疗资源的分配，进而影响医疗生态的发展。

　　众所皆知，近年来许多医院缩减重症病床却扩充健检及医美部门，医师冲量看诊，强迫病人分次就医，检验浮滥，以及许多用药的问题等；医界曾不断提出质疑，而这些现象事实上都与健保给付有关。更令人忧心的是，健保几乎控制了所有医疗院所的主要收入，因而也变相主导着台湾医界的发展方向。

　　如果说健保正在缓步侵蚀台湾医界原有的厚实基础，似也不算危言耸听。健保给付方式主导了医界未来的发展方向，医界传统的价值观与职业魅力正在快速转变，医护人力不足现象已渐成为常态，恶劣的劳动条件也渐成为医界的代名词，凡此种种现象都非民众之福，相信也不是健保制度所乐见，却都是现行健保给付方式衍生出的现实问题。

　　二代健保明年即将上路，新制在增加保费收入之余，对于长久以来严重扭曲的给付方式，理应重做评估，做更合理的分配，毕竟血汗医院不可能吸引健全的医护人才，如果健保美名是用血汗医院堆栈出来的，这项制度能够存活多久，不免令人生疑。

　　健保当然需要努力抑制医疗浪费，使医界了解医院管理的价值，珍惜医疗资源的来之不易，但也不应忽视医疗未来发展的重要性，并将主导权还给医界。否则，等医界的传统价值观逐渐崩坏之后，受害的依然是全民。