侨报：奥巴马医改欲扩中产阶级 需完善配套政策

　　中新网10月24日电 美国《侨报》24日刊载社论《奥巴马医改应避免“当机”》，文章指出，美国医保注册网站当机事小，但民众从这件小事中却有足够理由怀疑奥巴马政府当初的许多承诺，是否也会泡汤？毕竟“奥氏医保”面临的不是网络瘫痪的小事，而是医保价格、品质甚至是美国失业和就业结构的问题。奥巴马医改的初衷，是要扩大中产阶级，但如果相关问题不解决，就会适得其反。

　　文章摘编如下：

　　奥巴马医改开局不利，遭遇顶头风。从10月1日上路开始，先是被共和党以“政府关门”和“国债上限”狙击，现在又被网络堵塞所困扰。本来，民众十分踊跃，据说头3天就有860万人访问了Healthcare.gov。但网络不给力，无数的民众无法注册，给了他们一头冷水。最新消息，卫生部将购买医改法新医保的截止日期推迟6周。

　　奥巴马医保没有被对手拖垮，如今却被自己拖累。如今，连本阵营民主党人都十分沮丧，“脸色都不太好”，有人要求总统炒了那些应该对此负责的人的鱿鱼，更有人提出推迟一年实施那一条款。共和党人当然更加不依不饶，要求无限期推迟。换言之，共和党通过“政府关门”与预算上限要挟没有达到的目的，被网络部分实现了，不知这是一个“阴谋”还是“阳谋”？

　　出师不利，乃兵家大忌。但医改走到今天，已经没有回头路了。经过漫长的立法程序，经过了最高法院的判决，再经历了“政府关门”和“国债上限”风波，已经说明了走回头路代价太高。美国只能朝前走，医改也是。

　　平心而论，网络问题其实是枝节问题。问题在于，为何当局没有预警？没有预案？连网络问题都对付不了，民众开始质疑，奥巴马政府当初的许多承诺，是否也会泡汤？医改的其他“Bug”，是否也会陆续爆出来？《经济学人》甚至质问，奥巴马政府是否有能力，达成其向美国穷人普及医保覆盖的改革努力。

　　顾名思义，奥巴马医改法号称“可负担医保法”(Affordable Care Act)，关键词就是可负担的。因此，新医改首先要面对价格挑战。因为纳入了上千万的低收入者或有病患的人士，他们享受补贴，实际缴纳的保费相对较低，会不会使得平均保费上升？许多人要付比今天更高的保费？解决这一难题，是要看医改进入一个良性还是恶性循环。如果有更多的人，尤其是年轻人和健康者进入保险池，整体保费会下降，从而吸引更多的人加入。

　　否则，如果由患有疾病和其他高风险投保人占据保险池的过高比例，整体保费就会提高，会造成许多人宁愿付罚款也不愿意加入，这就进入了死循环，如同网络“当机”(shutdown)。因此，新医改成败的关键是人气。而凝聚人气的前提，要靠网站畅通，也要靠民众热情。奥巴马应拿出竞选动员的劲头，动员更多民众加入医保。

　　其次，奥巴马医改也要面临品质挑战。上千万人加入医保，现有的医生是否会供不应求？服务品质会不会下降？预约会不会像加拿大等国那样要排长队？ 等个十天半月甚至更久？有病不是病死，而是被拖死？还有，新医保所提供保险计划是否合算，扣除额(deductable)是否过高？一些便宜的医保计划，是否不包括好的保险公司，是否看不到医生或急诊？问题的解决，同样要依赖良性循环的实现，才能吸引更多的保险公司参与，提供更优质的服务。

　　最后，医改是否会导致美国失业和就业结构变化？医改法规定50人以上的企业，企业必须为员工买保险。而工作30小时以上员工，企业要为其购买医保。那很多企业为了逃避开支，就会只雇49人，而且只雇半工。据报道，医改还未实施，许多雇主就已经开始了裁减工作小时、雇用半职工人的行动，特别是那些低工资、低利润的行业，比如超市等。这样下去，就业结构就要变化，其结果是中产阶级就要缩水。

　　奥巴马医改的初衷，是要扩大中产阶级，但如果相关问题不解决，就会适得其反。只有未雨绸缪，解决问题，才能走进良性循环。