主持人 说：各位网友大家好，欢迎收看中新网视频访谈。卫计委等多部门日前联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，意见提出，到2020年，力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。家庭医生是如何工作的，签约服务费用如何收取，有了家庭医生能解决“看病难、看病贵”吗，家庭医生真正走入百姓家还需要经历哪些过程？带着这些问题，今天我们特别邀请到了中国医师协会全科医师分会会长、北京市月坛社区卫生服务中心主任杜雪平教授做客演播室为网友一一解答。 (2016-6-7 11:00)

主持人 说：其实《意见》的出台引起了广泛关注，您是作为资深人士了，您是怎么看待这个意见的出台的呢？ (2016-6-7 11:02)

杜雪平 说：我觉得特别好，2011年国务院出台了《关于建立全科医生制度的指导意见》以后，这次推进家庭医生签约服务也是一个刚性性的，里程碑式的文件，基层的医生特别高兴，一直处于兴奋之中，我觉得特别好。 (2016-6-7 11:03)

主持人 说：推出家庭医生意味着什么呢？它基于什么样的考虑？ (2016-6-7 11:03)

杜雪平 说：主要因为目前人口老龄化的问题，各种慢性病的发病率，患病率特别高，更好推进中国人民素质的健康素养和健康水平，所以要大力推行家庭医生签约，更好地覆盖于广大居民，要更好地实行健康管理。 (2016-6-7 11:04)

主持人 说：其实在对于我们国内家庭医生好像是一个新的概念，或者不那么普遍，但是其实国外很早就有了家庭医生，但是他们称之为私人医生，我们从他们比较成熟的模式当中有没有吸取到什么样的好处或者优点，或者我们针对不同自己的国情，我们有什么样的亮点呢？ (2016-6-7 11:04)

杜雪平 说：国外推行不管是全科医生制度，还是家庭医生制度都比较早，像英国NHS系统是全民医保，他基本铺设了全医疗的服务网络，他们叫全科医生，美国叫家庭医生，但是按中国来说全科医生，家庭医生，如果你要是跟家庭签约服务，我认为应该叫做家庭医生，但是家庭医生跟私人医生是两个概念，私人医生不一定都是全科医生为家庭服务，那么私人医生有可能专科医生，内科医生他要是为私人服务，个体诊所有可能都有专科医生，咱们这个文件出台也鼓励全科医生去为居民进行签约服务，但是也可以让二级三级医院的医生，二级医院以上的医生退休以后也欢迎到我们基层，比如上月坛社区来做家庭医生签约服务，加入到我们团队里，有更好的医疗卫生资源，更多人去做家庭医生签约服务，能够更好地覆盖，也能够提升我们全科医生在做家庭医疗服务的水平，这样动用可利用的一切医疗资源。 (2016-6-7 11:05)

主持人 说：有私人医生或者专科医生也有，我们家庭医生更多的是全科医生，这种全科医生需要具备什么样的素质和能力呢？ (2016-6-7 11:05)

杜雪平 说：对，我认为如果要想进行家庭医生签约，那么这个家庭医生一定大多数主体还是基层的全科医生去签约的是占主体的，他们确实在国内在基层医疗卫生机构，包括我们城市叫社区卫生服务中心，包括中心和站，城镇和乡村也叫乡镇卫生院，很多他们也是叫家庭医生签约，这样动用了很多力量，但是我们要求全科医生一定要经过规范化培训，不管你是转岗培训的，还是规范化培养的，一定要经过全科医学的培训，咱们国家也出台了很多政策，全科医生我要求你是5+3培养，要求更高一些，但也有的3+2的助理全科医生的培养，三年大专，再加上两年规划本科学历，你可以做助理全科医生，这样也可以进行家庭签约，所以全科医生它是有一定的培训和职业注册和拿到全科性资格的，全科医生也可以进入到全科主任医师，所以全科医生他要是签约家庭服务的主体，当然还有其他的一些资源也来签约，缓解我们目前全科医生的不足，经过几年培养全科医生队伍越来越壮大，所以这个稳健的出台也是时候了，为什么基层的全科医生特别高兴呢，他提出指导性的意见，对于家庭医生签约服务的医生有很多的配套政策，激励机制让他们更好地为老百姓服务，来保证人们的健康，提高人民的健康水平，这点是非常重要的。 (2016-6-7 11:06)

主持人 说：其实这个家庭医生意见出台以后，不免我们和国外成熟的模式去比较，国外的家庭医生，或者私人医生他们的培训或者是一些受训的工作和我们有什么相同或者不同指出呢？ (2016-6-7 11:07)

杜雪平 说：很多地方，咱们国内目前全科医生培养5+3和很多国家一样的，他们也都是医科大学毕业以后，还有规范3到4年全科医生专门的规范培训，全部是脱产这样的规范培训，课程很多都是非常详细，我认为目前中国很多全科医生5+3的培养其实和很多国家是一样的，还有像美国，美国跟英国有很多地方，咱们跟美国的家庭医生不一样在哪儿呢，他们本科以后才能考医科大学，这样还有三年家庭医生专门培训，这样成为一个家庭医生，国内我认为目前的5+3的培养已经非常好了，这样去签约也能得到老百姓的信任，但是很多是转岗培训的，比如我原来在二级医院工作，我去做全科医生了，我以前在医院工作，逐渐逐渐拿到全科医生资格，再注册全科医学，我到社区服务中心就可以去看病，为老百姓服务。 (2016-6-7 11:08)

主持人 说：其实咱们的起点也是很高的，咱们现在目前家庭医生签约后的服务是有哪些呢？ (2016-6-7 11:08)

杜雪平 说：这次文件提出来了，主要是一些弱势人群，老年人、还有妇女、儿童，还有些患精神病患者的一些弱势人群，他利用医疗卫生机构也比较多，他让大医院不方便，基层医疗服务机构又比较方便，比较人性化，而且都是一些常见病，慢性病，多发病，没有必要去大医院去挤，很不方便，这些人我们是签约的主体。 (2016-6-7 11:09)

主持人 说：您刚才有提到，您之前是在三甲医院工作的，您1995年就已经从医院出来了，其实什么事都是开头难，想必刚开始您在做社区包括家庭医生这方面都是有很多难处的，您有没有什么难忘的经历，或者比如说吃闭门羹这样的事情？ (2016-6-7 11:09)

杜雪平 说：太多了，当初确实在做社区卫生服务的时候，当时是建社区卫生服务站，还没有社区卫生服务中心，因为1995年我们确实经过了全科培训，当时首都医科大学都我们这儿进行培训，我们从医院里走了48个人，当时非常难，大家第一不理解，第二老百姓不信任，他觉得我们是万金油，你全得了吗？老在问我们这些问题，他不来看病，条件也比较简陋，随着发展闭门羹的时候太多了，但是你还是有全科的理念，我们不是单纯的看病，你心脏病我给你看心脏，别的我不管，我们很多从事社区卫生服务这些医生们转岗成为全科医生，理念变了，更加人性化了，更加贴近老百姓了，所以逐渐走了这么多年，很多新毕业的大学生经过5+3培训也加入我们队伍里来，有逐渐多的老百姓认识了，认识家门口的全科医生，这确实有一个过程，也需要政府从舆论上，政策上方方面面上给予大力的支持，但是不是所有的基层医疗机构发展都非常好，目前最大的问题是人才匮乏，就全科医生的数量还达不到现在我们社会发展，老百姓的需求和政府的要求那么快的速度，因为培养一个医生是非常难的，别说再培养一个全科医生了，这个过程现在是培养很多全科医生，但是问题就是能不能真落在基层当全科医生，这也是一个话题，那么就需要全科医生有很好的职业发展前景. (2016-6-7 11:12)

杜雪平 说：我老说专科医生什么样的职业发展前景应该给全科医生什么样的职业发展前景，但是全科医生更应该是高智商，他是看比较综合的病，不是我什么病都会看，但是我能够把常见病，慢性病能够给他发现筛查出来，能够进行诊断治疗和管理，确实是疑难杂症，我有通道转到上级医院，出院以后转回来我再进行连续性的管理，这样子的全科医生，我觉得他就应该是高智商，第二高情商，全科医生和专科医生看病不一样的，你不看病我也服务，你看病我也服务，你确实是疑难杂症我就给你转诊到大医院，像我们很多全科医生特别有体会，马上要到端午节了，是个很好的节日，我昨天收到了很多粽子，我想一定是老百姓送来的，他首先种好粽子送给我的家庭医生，全科医生，我们就特别地感动，大家确实中午有中午餐，但是大家兴致勃勃在吃粽子，这些鱼水情是长期建立起来的。 (2016-6-7 11:13)

主持人 说：有没有说像居民从不接受到接受的转换，有没有什么样的特例给我们讲一讲？ (2016-6-7 11:14)

杜雪平 说：有一次我到汽南社区站去，当时一个老百姓说的，你们服务态度那么差，你把医院设到家门口我也不去看病，我说为什么？你们看不好，你们才多大点地儿，但是地儿小有很多好医生，更多的全科医生为老百姓服务，一定要有好的技术，血糖高，你一定要把他血糖降下来，血压降下来，降下来以后还没有完事，我们卫生公共服务里面有一项还要随诊，我不是都上家随诊，如果你在家测了血压你告诉我一声，也算测一次，来诊所查也可以，但是你要是血压还高不正常，但是我一定要在两周之内随访你，你出了我这个社区卫生服务机构的门，我还是要随访你，这个就是一个感情，所以家庭医生签约服务要以全科医生为主体. (2016-6-7 11:16)

主持人 说：其实建立信任这个过程是很艰难的，您当初是从三甲医院，也是铁饭碗了，从那里出来，也受到群众的质疑，我不相信，或者我根本不去去你那儿看病，你当时没有想过说要放弃吗？ (2016-6-7 11:16)

杜雪平 说：对，这个我当时也觉得，我这是没事找事，其实我在我们医院里还有一个心内科主任的工作，比方抢救心肌梗死，还做过永久起步器的安装，其实当初是很监管的心血管的业务，但是我在经过全科培训的过程中，我也是爱上了全科医学，曾经我们刚开始建了1995年，1996年建了五个社区卫生站，找不到房子，当时找站址的时候，很多医生后勤的工作全部都是自个去做，所以我当时真有点想打退堂鼓了，但是这个全科医学事业社区卫生还是吸引了我们，1997年国务院发表了一个文件，关于加快建立社区卫生服务，就开始有中央文件出台，这个时候真是一石激起千层浪，整整20年了，我们目睹了全科医生的发展，其实我们是发展非常快的，政府是非常支持的，所以我觉得这个道路拿我们月坛社区的大概215个人，49个规范化培养的全科医生，还有像我这样的还没有在一线工作的全科医生将近小60人了，还有很多公共卫生医师，包括妇女保健，儿童保健的医生，还包括精神卫生方面的医生，还有包括牙方面的医生，还有包括计划生育指导的医生，这些成为我们社区卫生服务主体，跟老百姓非常好，跟国家的国富民强是仅仅练习的，我认为如果家庭和谐，这个社区和谐，社区和谐，社会和谐，社会和谐，国家就国富民强，所以走基层家庭医生签约服务，全科医学的发展一定是国富民强的时代。 (2016-6-7 11:18)

主持人 说：从小我变成大我 (2016-6-7 11:19)

杜雪平 说：对，如果这个家庭今天透析去了，后天再做心脏搭桥手术，这个家庭一定非常狼狈，不会和谐的，但是有家庭性签约服务，我们现在都有手机，你一打，我们就可以到家庭进行健康教育指导，还进行康复活动，我们很多去家庭签约卧床不起的患者，我们中国社区康复的评估就能使它能够在家庭锻炼，不管你是肢体活动，还是语言的问题，这样子回归家庭，回归社会，让自己能够自理，这样家庭才有可能和谐，才更有质量的生活下去。 (2016-6-7 11:21)

主持人 说：随着社会发展，刚才您讲到我们用APP，在这个大数据的环境下，是不是我们掌握了这么大一个数据，其实很有影响力的一个数据，我们在这个大数据的方面，我们有做什么样的工作呢？ (2016-6-7 11:21)

杜雪平 说：对，我觉得国家还有不管是省市区，还有国家都有健康人民监测的指标，比如现在认为高血压的患病非常高，35%北京市，34.9%，还有糖尿病将近1亿人了，这些大数据充分表明了一定要进行高血压，糖尿病这些重大慢性疾病的管理和干预，如果专科医生诊断治疗一点问题没有，但是更多的管理和干预应该是全科医生和家庭医生的，所以家庭医生签约服务，很多家庭医生知道他做什么，我们如何去管理这些高血压，糖尿病，你要真正很好的管理起来，他并发症就延缓了，这一点这个大数据是非常重要的。 (2016-6-7 11:22)

主持人 说：也是帮助我们掌握国家居民的这些病情的发展趋势或者是我们如何去对因此来做下一个什么样的决定，或者帮助。 (2016-6-7 11:22)

杜雪平 说：但是有很多地方，如果你家庭医生签约服务很好，有可能这些大数据就比较好，他患病率有可能被控制了，他生活方式改变了，并发症有可能就少了，在很多年以后高血压，糖尿病的发病率死亡率就有可能下来，你这样子家庭医生签约服务对于慢性病的控制，对于慢性病并发症的发生，对于慢性病发病率死亡率的控制，以后有可能就要靠家庭医生签约服务来管理，如果紧紧是诊断治疗大医院这种无序就医这种控制根本下不来。 (2016-6-7 11:23)

主持人 说：其实刚才您也提到家庭医生的优势，我们无论是从大数据，还是说对于居民的帮助，其实都更加便捷了，您刚才有提到什么社会心理学方面，而且需要医生更高情商，像国外的一些私人医生，他们和病患建立的信任的桥梁，这样就会减少很多病患之间的矛盾虫粗，其实现在我在中国还是会有很多新闻曝出这样的医患关系紧张。 (2016-6-7 11:24)

杜雪平 说：但是在社区卫生医疗机构医患关系就很少，我没有大手术，我是长期管理慢性病，但是我觉得最多的人文体现在基层，体现在我们社区卫生服务机构和乡镇卫生院，他们全科医生和家庭医生服务的模式可以减缓这种医患纠纷，我们一天到晚收到的全是表扬信，一到老百姓来说，我就开始皱眉头，我说你应该多说点问题，全科医生和家庭医生医患矛盾特别小，几乎很少有这种大的医疗纠纷，关键我觉得大医院的很多医疗纠纷出于态度，并不是医疗水平有多差，服务意识方面，这个问题方面太多了，因为我在医院待过，医院里告状的很多都是一句话说的不小心，说的服务意识问题，真正的技术上有问题那真是不多，所以我觉得要更好的有全科医学模式，家庭医学服务模式这种也应该渗透到大医院，他是心脏病来的，但是我要整体看，我们很多血压高的人来了，闹了半天血压高是家庭纠纷，你要把家庭问题解决了，把他心理问题疏导了，他可以不吃药，这种例子举不胜举，潜艇签约不仅仅是针对于基层，这是全民全社会的事，也是大医院专科医生们也应该从家庭医生签约服务中能够对你们启迪什么，也应该学习，退了休也去签约我看也挺好。 (2016-6-7 11:24)

主持人 说：所以我觉得家庭医生也从某个角度上来说缓解了医患之间的这种关系。 (2016-6-7 11:24)

杜雪平 说：对，而且能够改变无序就医的状态，我们现在家庭签约预约来看病，首先你看病，走VIP通道了，特方便，尤其是杭州，杭州是凯旋社区卫生服务中心，你找我看病，特别方便，手机咨询什么都有，这种APP服务，刘延东副总理到他们那儿调研，说他们家庭签约服务就是好，好在哪儿？一个是全科医生意识特别好，第二有激励机制，比方你的签约费用我不纳入你绩效工资总额，我看他们副主任的手机里，100多人全都有在他的手机的APP信息里。 (2016-6-7 11:25)

主持人 说：所以一切都是透明的 (2016-6-7 11:25)

杜雪平 说：非常好，为什么国家领导人上他那儿去调研，是有道理的，上海长宁区有很多的社区，还有周家桥社区的陈华医生签了2000多家庭医生签约服务，这样走向签约服务，老百姓首先就找他看病，将来越来越多老百姓首诊就在社区，这样子中国一定要改变无序就医，老百姓是个头疼脑热就往医院跑。 (2016-6-7 11:26)

主持人 说：我们如何确保家庭医生的安全呢？医生的安全我们怎么确保呢？ (2016-6-7 11:26)

杜雪平 说：医生尤其在出诊服务的时候，这个人身安全要注意，但是一般如果打电话咨询，我需要家庭有急诊了，需要你家庭医生随诊的时候都是熟悉的老百姓，没有问题，而且家里进行生活方式指导没有医疗的问题，但是真是在家庭抢救的时候，我们也要求家庭医生有很强的医疗服务能力，我觉得这一点，现在有很多到家庭里去治疗那种输液治疗越来越少，更多的是生活方式的指导。 (2016-6-7 11:27)

主持人 说：全科医生缺口过大是不是也是我们现在需要面对的一个问题呢？ (2016-6-7 11:27)

杜雪平 说：英国全科医生占英国医生总数的50%，有两个医生中就有一个全科医生，美国差不多占到30%到40%，澳大利亚也能占到40到50%，但是中国的具体数字可能超不过5%到6%。 (2016-6-7 11:27)

主持人 说：为什么呢？ (2016-6-7 11:28)

杜雪平 说：一个是起步比较晚。第二全科医生培养5+3，5年一个大学毕业，还有3年规划8年，培养一个医生是非常难的，所以我觉得他培养医生的过程，因为他是给人看病，不是我给你培训一下去卖东西，卖商品，所以给人看病是医生的培养过程在国外也比较长，所以还要经过一个5年，还有3年全科规划培养，这样时间比较漫长，还有一些流失问题，比方我8年出来了，我不当全科医生了，我跑到别的地方工作去了，我干别的了，主体是全科医生，但是全科医生培养过程比较长，还有不能保证100%的培养全科医生就当全科医生，所以要有一个配套政策，但是这个文件特别好有激励机制，鼓励全科医生去签约，也有一定好的待遇和职业发展前景，你的待遇跟专科医生不要差距太大，我认为待遇应该是一样的，如果签约服务以后有一定的签约服务费，这样也和全科医生待遇是一样的。 (2016-6-7 11:28)

主持人 说：那现在的全科医生待遇怎么样，有媒体报道说，全科医生待遇不够，吸引不住人？ (2016-6-7 11:29)

杜雪平 说：全科医生的待遇做家庭医生签约服务，像杭州待遇是比较好的，但不是所有中国的城市都是杭州，还有上海，长江区确实待遇不够，但不代表整个中国，大多数全科医生的待遇是不如专科医生，差的还不是一星半点。 (2016-6-7 11:29)

主持人 说：和大医院的医生比呢？ (2016-6-7 11:30)

杜雪平 说：差的比较大 (2016-6-7 11:30)

主持人 说：是不是这方面会有一些…？ (2016-6-7 11:30)

杜雪平 说：对，这也是一个很重要的因素，但不是绝对的因素，确实是非常重要的，你像英国，我曾经在加拿大使馆里听到一个加拿大的医生和一个英国医生在说，那个英国医生说他的儿子牛津大学医学院毕业以后要提出做全科医生，你怎么做全科医生啊，他说全科医生很多激励机制，比如你到边远山区去当全科医生，有安家费，很多补贴，拿的钱是比专业医生是多的，但是中国缺少这样的机制，但是我们这次意见里特别提出来，一定要有签约废物费，财政要拿钱，医保要拿钱，个人再掏一点，我们自己掏一点是小头，我打个比方，比方你这个每签约一个老百姓一年给你120块钱，政府财政承担一点，医保承担一点，个人掏10块8块，你说能不能掏，肯定能掏，政策出来一定要落地生根，一定要让它开花结果，全科医生他才愿意去签约，愿意去服务，这样才能真正把签约工作做好。 (2016-6-7 11:31)

主持人 说：因为一切都是刚刚起步的状态，还没有到很成熟的状态，咱们设想一下假如有一天它非常成熟了，而且各方面条件都具备了，大家都来签约家庭医生，但是如果说大家都来签约，会不会有一种现象，我签了以后约不上医生？ (2016-6-7 11:31)

杜雪平 说：有可能，英国有这样，他比方预约，等候时间长，他有时候不是一天两天，尤其你做检查大型设备等时间更长，他有时候就约不上，所以有时候英国的公民在发牢骚，我曾经有一次坐飞机，我旁边是个英国公民，50多岁了，我说你英国医疗卫生体制非常好，他说唯一一个就是等候时间长，他有一次发烧，约了三天没约上，后来烧也退了，我说中国能不能走到这一步，现在全科医生看病多，有的基层医疗机构发展比较好的全科医生看病比较多，也有点无序了，但是你签约了以后，就按照你预约的时间来，这样叫做有序的规律的去就诊，这样非常好，至于以后能不能有很多弊病出来，也可能有，但现在还看不到，以后是不是也可能签约太多，但是家庭医生一定要掌握，我签约的什么时候，约的时候，你一上午看几个病人，下午如果要随诊，就不预约了，如果我在预约过程中又来了一些老百姓没有预约就来看病，对不起，你就等到预约后头就得等了，要不今天就别看，所以我觉得家庭医生签约服务以后，更多开展预约门诊。 (2016-6-7 11:32)

主持人 说：所以还是要按流程来走，我想应该是问题不大。 (2016-6-7 11:33)

杜雪平 说：更多的是需要滞空，你是预约了一千个，但是没有服务一千个，所以这次意见一定要评估绩效考核。 (2016-6-7 11:34)

主持人 说：现在在推广的过程当中，怎么我们来打消民众居民对于家庭医生的顾虑，或者质疑，我们说你这个专业上各方面，医术都会产生质疑，我们在推广过程当中做了一些什么样的工作，使得大家尽量地减少这些质疑？ (2016-6-7 11:34)

杜雪平 说：对，老百姓有时候认为我跟你签了，就得立刻满足，这种需要不能是无序的，你跟我签了约，我随叫随到，这是不可能的，如果你能够到诊所里来找我看病，你还是尽可能来，所以一定要告诉老百姓签约服务是什么？不是随叫随到，你这种随叫随到，那我全科医生就不敢签了，其实签完了以后很多老百姓都了解什么是家庭服务，他不会随叫随到，但也有个别的，急症你叫会随时，但是我不像医院的24小时服务，我也做不到，但是跟老百姓心是沟通的，有非常高的情商，他非常了解你家庭医生服务，他就会按照你的要求去做，当然老百姓在选择张大夫，为什么不选择张大夫，选择李大夫，肯定他们有比较，如果他医疗水平高，我就签李大夫，但是张大夫服务意识比较好，我就签张大夫，我觉得这样有竞争，有竞争，有动力，才能往前走，我全科医生也得不断地学习，怎么样把血糖血压降下来，把心脏问题怎么处理的更好要不断学习。 (2016-6-7 11:35)

主持人 说：当居民真正信任一个医生的时候，对自己本身的健康是有非常大帮助的，还有一个大家非常关注的问题，大家一听到家庭医生就会想，是不是会很贵呀，是不是只有富人才能够去享受，这样的，我们群众能够从中得到什么样的优惠，比如说从经济方面这个角度？ (2016-6-7 11:36)

杜雪平 说：如果你跟我签约了，来取药的间隔时间有可能就长，你比方原来我给你开一个月的药，每个月跑一趟，跑12次，但是你要跟我签约了，长时间我给你开的更好，还有医保政策的问题，这个文件没有说的太清，医保也应该有一个更好的优惠政策，还有就是你签约以后全科医生非常了解你的病人，能够更好地指导你的健康管理，我就不怕得病，就怕你如何去维持你的，比方说服药应该怎么服，你的饮食，糖尿病吃饭是非常重要的，不是说带糖的就不要吃，其实糖尿病患者更应该吃的五颜六色的，所以这样老百姓就能够活得更健康，更有质量。 (2016-6-7 11:36)

主持人 说：咱们直观一点来说，您在这工作经历当中，比如说我们一家三口要是说签约家庭医生，一年的费用大概能有多少？ (2016-6-7 11:37)

杜雪平 说：有的地方省市他是一年服务费是120块钱，家庭一个付10块到20块，家庭是三个人，有可能有老头，男的女的，还有儿童，那么这个费用就是30块钱这一年多嘛，你买根冰棍现在多少钱呢，尤其老人给自己的健康服务舍不得花钱，所以这种消费观念要改变，健康服务，我觉得健康是永恒的主题，所以这样的费用并不高，其实家庭承担的费用并不高，政府和医保都要承担一定的费用，而且家庭服务，我给你签了我会给你很好服务的，我们有绩效考核，也对我们全科医生做家庭医生签约服务提出更高的要求，妇女怎么看，老人怎么看，儿童怎么看，儿童还有生长发育的问题，我为什么说全科医生是高智商，不是内科看内科，外科看外科，妇女医院就看妇女，不看男性，老年病医院就看老人，不看小孩，但是我们全科医生老老小小的，从生到死整个的管理，所以全科医生它就是高智商，培养过程就是长，为什么收入比专科医生要低呢，我觉得这个完全是持平的，我们在职业发展生涯上也应该是一样的职业生涯发展前景.你什么指标我也什么指标，你是几个指标，也得给我几个指标，不能说机构没有正高指标，凭什么没有，你到了那个年龄就是主任医师，就应该进正高。 (2016-6-7 11:38)

杜雪平 说：还有一个，更多应该在职业发展生涯上为他们设计，像我中心主任就想到我的全科医生发展，鼓励他们更多扎根在基层，你有很多机构内的管理机制，人家政府也给出政策了，怎么更好地把职工能够为这个共同的目标更好地去发展，给他们提供很好的平台，这很重要的。 (2016-6-7 11:40)

主持人 说：其实在意见当中还有提到服务费的问题，比如像一些特殊的病，或者是一些慢性病，糖尿病，或者孕妇这样的特殊人群，这样的服务费是不是比平常要高很多呢？ (2016-6-7 11:40)

杜雪平 说：签约服务费是人力成本费，至于你高血压吃的降压药医保是要报销的，不是我的服务费的内容，签约服务费就是服务费，所以这个不是你看病的那个花的住院费，那是两码事，这个服务费并不贵我认为，给你服务一年到头了才120块钱，而且这个服务费也不都是让你个人掏，你是财政和医保三家去拿的，所以我觉得服务费是不高的，这个应该是家庭医生所得到的。 (2016-6-7 11:41)

主持人 说：我们无论是网购，或者去买什么东西，如果说我们对这个服务的考评我们顾客或者消费者可以给予一个好评，或者差评，那对于服务费，或者家庭医生这方面，我们如何考评他的服务是否好，是否合格呢？ (2016-6-7 11:41)

杜雪平 说：第一个得看签约的家庭满意不满意，满意度是非常重要的，是一个指标，而且你看病不论是高血压，糖尿病，他是不是被控制了，并发症是不是想到了，健康管理你是怎么管的，你别光看签数，老百姓不满意，你服务费是拿不到的，你不管是我们机构的领导，医保还得考核呢，财政有财政考核的很多东西，所以也不是那么容易的事情，但我觉得这毕竟是一个方向性导向性的意见出条，全科医生是高兴的。 (2016-6-7 11:42)

主持人 说：政策会越来越成熟，这方面我们作为居民来说可能更受益，作为这些医生来说怎么去留住这些医生，也是确保居民能够享受到更好的服务，您是如何来留住这些人才的呢？ (2016-6-7 11:42)

杜雪平 说：得事业留人，这是我常说的一句话。第二待遇留人，不是有签约服务费吗？还有方方面面的国家的政策嘛，事业留人以外还得待遇留人。第三还得感情留人，你作为你的领导，你跟员工，那是以员工的利益为中心，员工才能以老百姓的服务为中心，做事业要有力度，做人要有温度，你关心他，他会加倍回报你，我跟底下员工关系都非常融洽，我该批评批评，但是要表扬的我一定要表扬你，让他认真去签约为老百姓服务，你对他的鼓励帮助一定要有温度，这点也是非常重要的。 (2016-6-7 11:43)

主持人 说：您在接下来的工作当中，您对家庭医生，或者说您接下来的目标是什么呢？ (2016-6-7 11:43)

杜雪平 说：我下头工作目标是让我们四十多个全科医生更多签约我们辖区的老百姓，我们15万居民，他文件说的，重点人群签约要达到30%，2017年要达到60%，这个目标对于我们这个机构来说没有问题，当然需要更多的社区卫生机构也要朝着目标去努力，签约一个就服务一个，我别签约了一堆我没有服务，签约服务还是将来社区卫生的方向，全科医生的方向，签约服务好了一定要按人头付费，我们还要控费，如果他是高血压，糖尿病控制住了，费用就省下来了，这个对于我们国家，对于我们社区，对于我们医生都是非常好的一件事情，国家也是希望这样子的。 (2016-6-7 11:44)

杜雪平 说：所以我今后的目标就是鼓励我们签约的家庭医生扎根在社区，不流失，我们确实也做到了，这么多年我们自己培养的全科医生，从我手里的，我培养的不仅是全科本科生，还有全科硕士研究生，我自己培养的将近40名全科硕士研究生，还有本科生没有流失的，他们确实在基层已经有工作了2003年来的第一个研究生，到现在2016年，13年了都没有走，他们真是在基层签约老百姓，5月5号李斌主任和刘谦副主任到了我们月坛社区中心来的时候，问到我们一个家庭医生李肖肖你签约了吗，说我签了，正好那个病人是他签约的老百姓，50多岁一个女的，我有事来找肖大夫，平时有事她能去看你吗？能去，她是07年来的，经过了5+3培养，现在全科设施研究生，07年到现在也是这么多年了，一直到基层当家庭医生签约服务，还要鼓励他再去签约，还要有质量。 (2016-6-7 11:45)

主持人 说：所以我真的觉得这是一个特别神圣的职业，也应该像这些特别敬业的医生们止境，我们当然希望未来家庭医生能够更多融入到居民的生活当中，为大家代理便利，所以今天非常感谢杜主任作客我们演播室，做出解读，以上就是我们今天所有内容，也感谢大家的关注，我们下期再见。 (2016-6-7 11:46)