医改，一场涉及生老病死的变革。尽管国家关于公立医院改革的方案尚未公布，地方医改方案的细节也仍付之阙如，但北京市政府工作报告已露端倪：“整合公共卫生服务资源，提高公共卫生管理和服务水平。”“完善社区卫生服务机构补偿和人员绩效考核机制。”“稳步推动公立医院改革，深化社区卫生体制改革。”这是政府工作报告中在医疗方面的核心内容，而这些符合医改大方向的试点已在本市悄然展开。随着试点的进行，一些政策将进行调整，如社区首诊的报销比例有望提高，将市民吸引到社区。

　　关键词·资源整合

　　西城受命为医改探路

　　市卫生局副局长邓小虹表示，区域医疗资源进行合理规划是本市今年的重点任务之一。

　　按照每30万-50万人口的规模，今年起，市卫生局将在城八区内，建设以大型综合性医院为核心，联动周边社区卫生服务站的区域医疗中心。而作为拥有着人民医院、北大医院等众多优势医疗资源的西城区，今年将受命率先试点探索医改新模式。

　　这被认为是医改正式施行前的探路之举。

　　率先打造区域医疗中心

　　即便是试点，西城也是在经过了一年时间的探讨和实地调研后，才谨慎行动。

　　西城区卫生局副局长陈新告诉本报记者，西城今年将率先在全市启动区域医疗中心的打造计划。计划核心是建设以大型综合性医院为核心，联动周边社区卫生服务站的区域医疗中心，使社区建立与大医院和专家的预约转诊“绿色通道”。

　　基于辖区内共有12家三甲医院的雄厚医疗资源，西城区卫生局根据各医院的辐射范围、地理位置、学科发展情况等，确立了由人民医院、北大医院和复兴医院组建的呈三角形的区域医疗服务中心。

　　陈新表示，三家诊疗中心除具有周边对口社区居民的绿色转诊功能外，还将承担更多政府赋予的职能，如对“管片”区域内社区卫生服务人员的业务指导、人才培养等。政府也将制定政策对诊疗中心进行补偿。

　　为实现区域诊疗中心的功能最大化，政府将通过政策引导，使患者首诊在社区，如需转诊可就近转入诊疗中心。根据百姓对不同层级医疗卫生机构的需求，将打造一个从常见病多发病治疗到急难重症手术等功能齐全的服务网络，同时，社区卫生服务中心、专科医院、诊疗中心实行两级分层管理的体制。

　　陈新说，正在就百姓社区就医的报销比例与相关部门进行协商，或将通过提高首诊在社区的医疗费用报销比例，将市民吸引到社区，并逐步实现层级就诊。

　　各类医院将按功能划分

　　各类医院更多参与公共医疗服务，是医改的另一个方向。目前，西城区已将4家专科医院纳入到了医疗服务网络中，包括北京市二院(老年病医院)、丰盛中医骨科医院、护国寺中医医院、二龙路医院。

　　陈新表示，随着医保政策的放宽，社区等医疗机构信息化的建设，在此医疗服务网络里的医院都将按照功能进行划分，实现功能互补。

　　其中，大医院主要是进行疑、难、急、重等疾病的诊断，区属医院主要定位于常见病、多发病、普通病、慢性病和院内康复的治疗；社区卫生服务机构则坚持六位一体的功能，实现全人群、全生命周期、全方位的健康服务。

　　社区转诊将有两个途径，如果诊断明确，就到民营医院，如果为疑难重症则需直接送到三级医院，在此转诊模式中，民营医院与三级医院是同级的，只是根据百姓的病情和就诊需求进行转诊。

　　11类疾病明确转诊标准

　　借鉴以人民医院为核心的医疗共同体的成功经验，西城区目前正在着手打造信息共享平台，包括糖尿病等慢性病在内的11类疾病都有了明确的转诊标准，“百姓的就医要想顺畅，就必须把这个医疗服务网络织密，使患者就诊过程中，有任何转诊需求都可以在这个网中找到一个点位。”陈新说。

　　陈新表示，一旦辖区的医疗服务网络运行畅通，还将考虑与兄弟区县中拥有优势资源的医院合作，将其也纳入到此服务网络中，满足患者的就医需求。

　　探访 血糖超标老翁 享受转诊便利

　　每周三下午是人民医院内分泌科接待社区转诊患者的时间。

　　上周三下午，主治医师蔡晓凌接到分诊台电话：展览路社区的患者老周到了。

　　蔡晓凌随即登录电子病历系统查看老周的病情。社区上传的电子病历显示，74岁的老周患有糖尿病，一直在社区服药维持血糖稳定，近几个月来，空腹血糖居高不下。蔡晓凌告诉记者：“按照我们和社区制定的双向转诊标准，已经超出了社区的能力范围，需要及时转诊到我们医院。”

　　几分钟后，当周柏走进诊室时，蔡晓凌已全面了解了各项检查结果及服药情况。简单询问后，蔡晓凌发现老人最近食用过油过咸的食物导致血糖居高不下，随即为他开了降糖效果更佳的格列美脲，代替之前服用的糖适平，并在电子病历上建议社区医生定期提醒老人不要吃太油腻和偏咸的食物。

　　“太方便了，如果到医院排队挂号，不知道该挂什么科室，还可能挂不上号。”老周说。

　　关键词·绩效考核

　　社区卫生人员服务挂钩收入

　　作为新医改的内容，绩效工资改革是各界关注焦点。

　　市卫生局表示，目前，正在就绩效考核分配制度与市人保局进行沟通，有望于今年出台全市社区卫生服务机构绩效考核指导手册，通过绩效薪酬“奖勤罚懒”，提高社区医务人员的收入水平。

　　这意味着，测量高血压、健康咨询，哪怕是打电话提醒家长带孩子接种疫苗，都将成为社区卫生医务人员绩效考核的内容，与其奖金挂钩。

　　现状 引进2000人 流失1800人

　　市卫生局基层卫生处副处长孙力光介绍，随着社区首诊、双向转诊的推广，去年全市社区卫生服务机构的门急诊总量达2900万，占全市医疗机构的25.6%，而在2006年，这一数字仅为800万。

　　“三年里，本市社区卫生服务的工作量翻了2.5倍，但人员薪酬水平仍维持2006年的标准。”孙力光说，去年本市社区医务人员的税前平均工资仅为4.1万元，在全国20多个城市中处于中游水平，不及上海社区医务人员的平均收入一半。

　　“社区卫生服务机构中，40%的人对收入不满，相当一部分人员想要离职”，孙力光坦言，因工作负担与收入比失调、发展空间有限、工作环境不及大医院等原因，本市过去两年向社区引进近2000名医务人员，同时流失1800多名医务人员，流失率逾九成。

　　举措 今年加大绩效考核推行力度

　　只有提高社区医务人员的技术水平，才能吸引患者首诊到社区。据了解，市卫生局已将社区卫生服务机构资金不足的现状形成报告，提交市政府，并将于今年细化社区医务人员的绩效考核内容，争取在提高整体收入的同时，加大绩效工资部分的分配比例。

　　“如果总的给付标准不变，绩效占全部工资的比例也没有升高，绩效考核的作用就不大了”，海淀区某社区卫生服务中心医生表示，实行绩效考核无疑会增加社区医务人员的工作激情，内部也有了竞争机制，不再吃大锅饭，但关键是要提高财政的拨款总量，这样绩效考核的效果才能更明显。

　　去年，市卫生局已委托清华大学媒介调查实验室，就居民对社区卫生服务的认知、使用和满意度进行调研，调研结果纳入北京市2009年度对区县政府社区卫生工作绩效考核的指标体系中，根据整体绩效考核结果兑现考核资金。

　　试点 16类社区卫生服务岗位试点

　　去年7月，市卫生局委托市社区卫生协会编制了《北京市社区卫生服务岗位绩效考核手册》，并在宣武区陶然亭社区卫生服务中心、石景山八角社区卫生服务中心和门头沟区永定镇社区卫生服务中心试点。

　　陶然亭社区卫生服务中心副主任许建介绍，《手册》要求，社区卫生服务机构的每名人员均须对每日工作的所有内容进行翔实记录，各科主任对人员记录内容审核后，乘以每项的系数分值得出每名人员的当月得分，并由中心复核。

　　《手册》中共对社区卫生服务机构的16类25个岗位进行不同内容的绩效考核。主要可分为三方面：服务数量、服务质量、综合满意度。

　　据介绍，社区医生管理的慢性病患者人数、签订健康管理合同的居民人数、每月一次的患者满意度调查等，今后都会影响其绩效收入，以及职称评定和奖励、处罚。

　　新版绩效方法“服务为本”

　　许建表示，虽然处于试点阶段，考核结果尚未与医生的实际收入挂钩。但试点期间，中心对每个人的实际工资与绩效考核后的收入进行横向对比发现，实行细化的绩效考核后，预防保健科医生奖金收入有所增加，后勤人员略有下降，显示出多劳多得和优劳优得的作用。

　　工作量由个人统计是否会有弄虚作假的可能呢？许建表示，这也是他的顾虑，但3个月的试点中，中心每日门诊量基本在300人次，未发现工作量突增的情况，中心也通过对不同科室的工作量、患者流量进行核查、科室人员互相监督、患者反馈信息等对考核情况进行监督。(李秋萌)