广东省发布学校和公共场所非典预控“工作指引”
2003年04月11日09:53
中新网4月11日电 广东省卫生厅发布《广东省学校、托幼机构非典型肺炎预防控制工作指引》、《广东省公共场所预防控制非典型肺炎工作指引》。全文如下：
广东省学校、托幼机构非典型肺炎预防控制工作指引
我省发生非典型肺炎病情以来，少数大、中、小学校也出现个别病例，为防止非典型肺炎在学校等人群密集场所发生，特制定此指引。
一、加强课室、午休室和活动场所等室内的通风换气，保持室内空气清新。尽量不使用空调，确要使用空调设备的场所，必须要定期换气。
二、认真做好学校室内外的环境卫生。
三、建立晨检制度，每天进行晨检，及时掌握学生健康状况，一旦发现学生、教职员工有发热、头痛、咳嗽等症状，要及时送到医院检查治疗。
四、经医院诊断为疑似或确诊非典型肺炎的学生、教职员工，要按有关规定，进行隔离治疗，治愈出院后要留在家中休息1周，病情确无反复方可回校。
五、对非典型肺炎病人的密切接触者(同班、同室)要加强观察，凡有可疑病症(发热、头痛、咳嗽)者，要及时送到医院检查治疗。有寄宿的学校，对病人的同宿舍人员要隔离，进行医学观察2周，观察期间不能参与集体活动，隔离场所要选定在相对独立、通风良好的房间或区域。
六、家庭成员中有非典型肺炎病人的学生、教职员工，建议学校动员其留家观察10天，无出现发热、咳嗽等呼吸道症状后再回校上课(班)。
七、对缺勤的学生、教职员工要进行调查，如果医院诊断为疑似或确诊非典型肺炎的，要及时报告当地疾病预防控制中心和教育局。
八、对出现非典型肺炎患者的学校，该患者所活动过的室内场所要在疾病预防控制中心(卫生防疫站)指导下进行终未消毒。
九、加强宣传教育。可利用墙报、校内广播、上卫生课等多种形式进行呼吸道传染病的预防知识宣传教育，让学生掌握、了解春季多发疾病的预防知识，明白非典型肺炎可防可治，消除不必要的紧张和恐惧心理，要注意勤洗手，搞好个人卫生，养成良好的卫生习惯，加强营养和合理的休息，防止过度的紧张和疲劳，并注意防寒保暖。
广东省公共场所预防控制非典型肺炎工作指引
为防止公共场所发生非典型肺炎，保障人民健康，特制定本指引。
本指引适用于：宾馆、饭店、旅店、招待所、咖啡馆、酒吧、茶座；影剧院、录象厅、舞厅、音乐厅；商场、候诊室、候车(船、机)室等公共场所。
一、自然通风
(一)首选自然通风保证室内空气卫生质量；
(二)尽可能打开门窗，保持室内良好通风状态。
二、机械通风
(一)所有通风设备保持正常运转，新风口设置清洁区，新风房、过滤网和送风排风管道保持清洁；
(二)在不需要调节空气温度、湿度的情况下，全面使用新风输入，关闭回风通道；
(三)在需要调节空气温度、湿度的情况下，保证充足的新风输入，新风量；
(四)调节好各局部场所的新风分配量，保证各局部场所均有新风输送；
(五)所有排风要直接排到室外；
(六)中央空调的排风系统应使用专门的排风管道。
三、空气消毒
(一)在风机房、回风滤网处可采取物理方法对空气消毒，安装高强度低臭氧紫外线灯；
(二)采取化学或物理方法进行空气消毒，如使用过氧乙酸熏蒸、戊二醛喷雾等；无人条件可使用臭氧发生器、紫外线灯。
四、环境卫生
(一)尽量减少客流量；
(二)保持室内外环境卫生清洁，减少灰尘飞扬；
(三)公共场所使用、经常接触物品定期用消毒液洗、擦消毒；
(四)不饲养禽畜；
(五)垃圾要及时清运，肉菜市场、餐馆的垃圾要加盖密闭，日产日清。
五、从业人员卫生
(一)勤洗手，勤换衣服，保持个人卫生；
(二)尽量少去公共场所或人口密集场所；
(三)建立每日健康检查制度，一旦发现职工有发热、咳嗽等症状，要及时到医院检查治疗；
(四)凡经医院诊断为疑似非典型肺炎的，暂停上班，并隔离治疗；
(五)与非典型肺炎病人密切接触者，留家观察一周，如无发热、咳嗽等症状的，可恢复上班。
(六)一旦发现疑似非典型肺炎病人，立即向当地疾控中心(防疫站)报告；
(七)发生非典型肺炎的单位，请疾病预防控制中心(防疫站)指导进行终末消毒。
(资料来源：广东省卫生厅)
广东医院收治非典型肺炎病人“工作指引”(全文)
2003年04月11日10:59
中新网4月11日电 广东省卫生厅发布《广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引》。全文如下：
广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引
一、广东省非典型肺炎病例临床诊断标准
1.流行病学资料
有密切接触史或有明确传染他人的证据。
2.症状体征
起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒；伴或不伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰。严重者出现呼吸加速，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征。肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿罗音，或有肺实变体征。
3.实验室检查
外周血WBC计数一般不升高，或降低。
4.胸部X线或CT检查
肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，少数病人进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。大部分病人肺部阴影与症状体征不一致。
5.抗菌药物治疗无明显效果
符合上述1+2+3条或2+3+4条者为疑似病例。
符合上述1+2+3+4条或2+3+4+5条者为临床诊断病例。
鉴别诊断：注意排除细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。
二、广东省儿童非典型肺炎病例临床诊断标准
1.流行病学资料
有密切接触史或有明确传染他人的证据。
2.症状体征
起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒；伴或不伴乏力、精神萎靡或哭闹烦躁不安，或全身酸痛、头痛、关节痛、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰；重症者出现呼吸急促，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征。肺部体征可不明显，可有肺实变体征。
3.实验室检查
外周血WBC计数不升高，或降低。
4.胸部X线或CT检查
肺部不同程度的单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影。
5.抗菌药物治疗无明显效果
符合上述1+2+3条或2+3+4条者为疑似病例。
符合上述1+2+3+4条或2+3+4+5条者为临床诊断病例。
鉴别诊断：注意排除细菌性、真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾病。
三、非典型肺炎重症病例诊断标准
符合下列标准的其中1条即可诊断为非典型肺炎的重症病例：
1.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%；
2.呼吸困难，呼吸频率>30次/分；
3.低氧血症，吸氧3-5升/分条件下，SaO2<93%，或氧合指数<300 mm Hg；
4.休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。
四、广东省非典型肺炎推荐的治疗方案
1.一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化(多数病人在发病后14天内都可能属于进展期)。定期复查胸片(早期复查间隔时间不超过3天)、心、肝、肾功能等。一般都给予持续鼻导管吸氧，每天检测体表血氧饱和度。
2.对症处理和器官功能保护：发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药。如有器官功能损害，应该作相应的处理。
3.为了防治细菌感染，可选用大环内酯类(如阿奇霉素等)、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用(去甲)万古霉素等。
4.糖皮质激素的应用：糖皮质激素的应用有可能减轻肺的渗出、损伤和后期的肺纤维化。建议的应用指征为：①有严重中毒症状，高热不退；②达到重症病例标准者。应有规律使用，目前多数医院使用的成人剂量相当于甲基强的松龙80-320 mg /天，具体剂量根据病情来调整，一直使用到病情缓解或胸片有吸收后减量停用。儿童慎用。
5.可选用中药辅助治疗：治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辨证论治。
6.可选择试用抗病毒药物或增强免疫功能的药物。
7.有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。
8.使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的方法，常用的压力水平为4—10 cm H 2O.应选择适当的罩，并应持续应用(包括睡眠时间)，暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。使用无创正压通气的标准：
(1)呼吸次数>30次/分；
(2)吸氧3-5升/分条件下，SaO2<93%；
(3)有明显的胸闷和呼吸困难。
9.严重的呼吸困难和低氧血症，吸氧5升/分条件下SaO2<90%或氧合指数<200mm Hg，经过无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应该及时进行有创的正压通气治疗。
10.危重病人的处理和治疗：一旦出现休克或MODS，应及时作相应的处理。如果处理有困难或条件不足，应及时请有关专家会诊。
五、广东省非典型肺炎病例出院参考标准
同时具备下列3个条件：
1.停用退热药物或糖皮质激素，体温正常7天以上；2.呼吸系统症状明显改善；3.胸部影像学有明显吸收。
六、医院收治非典型肺炎病人消毒隔离工作指引
由于非典型肺炎有一定的传染性，可通过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播，医院收治非典型肺炎病人时，必须采取严格的隔离防护措施。结合前阶段的防治经验，特制定本指引。
1.基本要求
1.1全体医护人员要提高认识，特别是急诊、门诊工作人员，要掌握非典型肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，及时发现病人，避免漏诊、误诊。
1.2医院应设相对独立的发热病人诊室，诊室应通风良好。
1.3坚持首诊负责制，一旦发现非典型肺炎疑似病人，应立即收治到专门的留观室，专门留观室须与其他留观室隔离。若非特殊情况，不应轻易转院。
1.4医院要重视消毒隔离工作，各部门要密切协作，确保消毒隔离措施落实到位。要定期做好消毒监测，保证消毒效果。
1.5综合做好预防院内感染发生的各项措施，医务人员要增强体质，避免过度劳累，提高抵抗疾病能力。
1.6其他普通病区要注意环境卫生、通风换气，做好消毒、清洁工作。
2.非典型肺炎病区管理
2.1非典型肺炎病人必须收治在专用病区，基本要求是：(1)通风良好，独立设区，与其他病区相隔离；(2)专用病区内应分清洁区、半污染区、污染区，无交叉；(3)医护人员办公室应通风良好，与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离；(4)疑似病人与确诊病人要收入不同的病房；(5)进入病区应戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套，穿隔离衣；(6)病区出入口应有专人检查出入人员是否符合要求。
2.2住院病人均需戴口罩，严格隔离，严格管理，不得离开病区。
2.3严格探视制度。不设陪护，不得探视，如病人危重等情况，确需非探视不可，探视者必须戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣，严格做好个人防护。
3.病区的消毒隔离
3.1空气消毒
3.1 .1非典型肺炎病房的空气消毒处理
病房有人的情况下：①强调病房的通风，特别强调自然风的通风对流，保持室内空气与室外空气的交换，自然通风不良则必须安装足够的通风设施(排气扇)。②可用乳酸加热熏蒸消毒，每天上、下午各消毒1次，按下表用量将乳酸溶于适量水中，加热蒸发，使乳酸细雾散于空气中。
附表：以净高为3m计算，面积大小不同的房间所用乳酸量
面积(平方米)10 20 30 40 50 60 70 80 90 100乳酸用量(ml)2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
病房无人的情况下：
①用紫外线灯照射消毒，每次不少于1小时，每天2—3次。
②0.5%的过氧乙酸喷雾，用量为20—30ml/m3，作用30分钟；或3%过氧化氢喷雾，用量为20—40ml/m3，作用60分钟；或用活化后的二氧化氯，浓度为0.05%喷雾，用量为20ml/m3，作用30分钟；或有效氯1500mg/L的含氯消毒剂进行喷雾，用量为20—30ml/m3，作用30分钟；或用强氧化高电位酸化水原液喷雾，用量为20—30ml/m3，作用30分钟。以上化学消毒剂用作空气消毒均需在无人且相对密闭的环境中(消毒时关闭门窗)，严格按照消毒药物使用浓度、使用量及消毒作用时间操作，方能保证消毒效果。每天应消毒1次，消毒时腾空房间，密闭门窗进行喷雾，喷雾完毕，作用时间充分方能开门窗通风。
3.1 .2收治非典型肺炎病人的ICU病房必须专用，不能收治其他病人。
3.2地面和物体表面消毒病房、走廊、检查室、X光室、B超室、检验室、治疗室、医护人员办公室等场所地面要湿式拖扫，可用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%—0.5%过氧乙酸喷洒或1000mg/L—2000mg/L含氯消毒剂喷洒(拖地)。桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等可用上述消毒液擦拭消毒。病房门口、病区出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的脚垫，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。
3.3病人的排泄物、分泌物的处理对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器，装有足量1500mg/L—2500mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物的随时消毒，作用时间30—60分钟。
3.4病人使用物品的消毒
3.4.1病人使用的被服、口罩要定时消毒，可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装及时有效处理，避免污染的发生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟。
3.4 .2呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒。建议尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟再清洗，然后进行灭菌消毒处理。
3.4 .3体温计使用后可即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，听诊器、血压计等物品，每次使用后应即用75%乙醇擦拭消毒。
3.4 .4运载病人的交通工具及用具消毒。救护车运载非典型肺炎病人时应开窗通风，病人离车后，应立即对车内空间及担架、推车等物品用0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。
3.5使用后的隔离衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及时处理，存放容器必须加盖，避免可能的污染。
3.6污水处理。收治非典型肺炎病人的医院现阶段可以适当增加药物投放，使总余氯量在≥6.5mg/L.3.7终末消毒。病人出院、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒。
4.医护人员个人防护
4.1医护人员进入病区必须戴12层棉纱口罩，4小时应更换；进入病房均需穿隔离衣、戴手套、工作帽和鞋套。
4.2医护人员在每次接触病人后应立即进行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3—0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1—3分钟，洗手应采用非接触式的洗手装置。
4.3进行近距离操作时，除做好上述防护外，应戴防护眼镜。
4.4医护人员在进入、离开病区时，要注意呼吸道及粘膜防护。
(资料来源：广东省卫生厅)
